대구PDT·염증성 여드름

안녕하세요. 오오피부과 피부과 전문의 전우석 원장입니다.

여드름 진료를 하다 보면 "PDT를 해야 하나요?", "대구그린PDT가 염증성 여드름에 좋다던데 저도 가능한가요?"라는 질문을 자주 듣습니다. 특히 붉게 올라오는 염증성 여드름이 반복되는 분들은 항생제나 피지조절제 복용에 부담을 느끼고, 일상생활에 지장이 적은 광치료를 찾는 경우가 많습니다.

다만 대구PDT, 대구PDT잘하는곳, 대구PDT피부과를 검색하기 전에 먼저 구분해야 할 점이 있습니다.

모든 여드름 광치료가 PDT는 아닙니다.

PDT는 광감작제를 피부에 도포한 뒤 빛을 조사해 광역학 반응을 유도하는 치료입니다. 반면 BBL 420nm 여드름 광치료는 광감작제를 바르지 않고, 여드름균이 만드는 포르피린 반응을 이용하는 방식입니다. 그래서 대구PDT, 대구PDT잘하는곳, 대구그린PDT를 검색하셨다면 "어떤 이름의 시술인가"보다 "내 여드름이 어떤 단계이고, 어떤 기전의 광치료가 필요한가"를 먼저 이해하는 것이 중요합니다.

PDT와 BBL 420nm는 어떻게 다를까요?

PDT는 일반적으로 ALA, MAL, ICG 등 광감작제를 바르고 일정 시간 흡수시킨 뒤 빛을 조사합니다. 광감작제가 빛에 반응하면 활성산소가 만들어지고, 이 반응이 피지선·여드름균·염증 반응에 영향을 줄 수 있습니다.

이 치료는 중등도 이상의 염증성 여드름, 기존 약물치료에 반응이 부족한 경우, 전신 약물 복용이 부담스러운 경우에 선택지로 논의되어 왔습니다. 다만 광감작제를 사용하는 치료이므로 치료 후 일정 시간 빛 노출에 주의해야 할 수 있고, 붉음·따가움·각질·딱지 같은 반응이 나타날 수 있습니다.

반면 일부에서 대구그린PDT라고 검색하는 BBL 420nm 계열의 여드름 광치료는 전통적인 약물 도포형 PDT와 다릅니다. 광감작제를 바르지 않고, 420nm 부근의 청색광 계열 파장을 이용해 여드름균인 Cutibacterium acnes가 생성하는 포르피린을 타깃으로 합니다. 포르피린이 빛을 흡수하면 광생물학적 반응이 일어나고, 이 과정에서 singlet oxygen을 포함한 활성산소종이 생성되어 여드름균 억제와 염증 완화에 관여할 수 있습니다.

즉, PDT가 "외부 광감작제를 바르는 치료"라면, BBL 420nm는 "여드름균이 가진 내인성 포르피린 반응을 이용하는 무약물 광치료"에 가깝습니다.

논문에서 보고된 BBL 여드름 치료

2017년 Medical Lasers에 실린 Ito와 Cho의 논문은 염증성 여드름과 여드름 후 홍반이 있는 아시아인 환자에게 BBL을 적용한 증례를 보고했습니다.

이 논문에서는 14세와 22세 일본인 여성 환자 2명에게 modified 3-step BBL protocol을 적용했습니다. 첫 단계에서는 420nm cut-off filter를 사용했고, 이후 590nm와 590ST를 이용해 염증 반응과 여드름 후 홍반, 피부결을 함께 고려했습니다.

치료는 4주 간격으로 진행되었고, 한 환자는 2회, 다른 환자는 4회 치료를 받았습니다. 논문에서는 마지막 치료 1개월 후 염증성 여드름 병변과 여드름 후 홍반이 감소했고, 피부톤과 피부결도 함께 개선된 양상이 관찰되었다고 보고했습니다.

또한 해당 증례에서는 마취크림 없이도 통증이 견딜 만한 수준이었고, 시술 후 홍반은 대부분 2시간 이내 줄었으며, 딱지·진물·멍·화상·색소 이상·흉터 같은 뚜렷한 주요 부작용은 관찰되지 않았다고 기술되어 있습니다.

물론 이 논문은 2명의 증례 보고입니다. 따라서 "모든 염증성 여드름에 같은 결과가 나타난다"고 해석해서는 안 됩니다. 다만 피부과 의사 입장에서는, 광감작제 없이도 420nm와 590nm 기반 BBL을 이용해 염증성 여드름과 여드름 후 홍반을 함께 접근할 수 있다는 점에서 의미 있는 보고라고 볼 수 있습니다.

제가 염증성 여드름에서 중요하게 보는 것

여드름 치료에서 가장 중요한 것은 "무조건 강한 치료"가 아닙니다. 저는 먼저 여드름이 어느 단계에 있는지를 봅니다. 좁쌀과 면포가 중심인지, 붉은 염증성 병변이 반복되는지, 이미 여드름 후 홍반이 남고 있는지, 패인 흉터로 진행 중인지에 따라 치료 방향은 달라집니다.

초기 염증성 여드름은 특히 중요합니다. 붉게 올라온 여드름이 반복되면 자국이 남고, 염증이 깊거나 오래 지속되면 패인 흉터로 이어질 수 있습니다. 흉터 치료를 많이 해본 입장에서 보면, 이미 패인 흉터를 치료하는 것보다 염증성 여드름 단계에서 진행을 줄이는 것이 훨씬 중요합니다.

BBL 420nm 광치료는 이런 관점에서 의미가 있습니다. 광감작제를 바르지 않기 때문에 약물 도포형 PDT에 비해 광과민 관리 부담이 상대적으로 적고, 염증성 병변과 붉은 자국이 함께 보이는 피부에서 비교적 일상 지장을 줄이며 접근할 수 있습니다.

다만 BBL 역시 모든 여드름의 답은 아닙니다. 면포가 주된 경우에는 압출, 스케일링, 피지 조절 치료가 더 중요할 수 있습니다. 결절성·낭종성 여드름처럼 깊고 심한 염증은 경구약, 염증주사, 복합치료가 필요할 수 있습니다. 이미 패인 흉터가 생긴 경우에는 프락셔널 레이저, 서브시전, 도트필 등 흉터 치료 영역으로 접근이 달라집니다.

대구PDT를 검색하신 분께 드리고 싶은 말

대구PDT, 대구그린PDT, 대구PDT잘하는곳을 검색하셨다면 아마 반복되는 염증성 여드름 때문에 고민이 크실 가능성이 높습니다. 하지만 시술명만 보고 선택하기보다, 먼저 아래 질문을 해보셔야 합니다.

대구염증성여드름치료는 하나의 장비명으로 결정되지 않습니다. 여드름의 단계, 염증의 깊이, 자국과 흉터의 진행 정도, 약물치료 병행 가능 여부, 일상생활 부담까지 함께 고려해야 합니다. PDT는 광감작제를 이용하는 치료이고, BBL 420nm는 광감작제를 바르지 않는 여드름 광치료입니다. 두 치료는 같은 치료가 아니며, 각각의 장단점과 적용 단계가 다릅니다.

여드름 치료에서 제가 가장 중요하게 생각하는 것은 "지금 피부가 보내는 신호를 늦지 않게 읽는 것"입니다. 붉은 염증이 반복되는 단계라면 자국과 흉터로 넘어가기 전에 치료 방향을 잡는 것이 좋습니다. 시술 이름보다 중요한 것은 현재 피부 상태에 맞는 정확한 선택입니다.

참고문헌